Розпізнавання та лікування апное сну | кращі будинки та сади

Якщо ви вважаєте, що спати поруч із снорером промислового класу погано, розгляньте світ апное.

Ти спокійно спиш поруч зі своїм партнером, коли раптом його груди припиняють втішний підйом і падіння. Тиша порушується вибуховим задиханням або фырком, він стає неспокійним, і тоді нормальне дихання - або, швидше за все, хропіння - відновлюється.

"Моя дружина не могла спати в одній кімнаті зі мною", - каже Джим Декастро, шериф графства Брістоль, штат Род-Айленд, який страждає на апное сну. "Мої орендарі на другому поверсі скаржилися. Ніхто більше не міг її прийняти".

Апное сну - це більше, ніж просто гучне хропіння. Людина буквально перестає дихати, коли спить. Язик або інші м’які тканини опадають назад і повністю згортаються дихальні шляхи. В інший час дихальні шляхи лише частково перешкоджають диханню і дуже дрібним. У будь-якому випадку рівень кисню падає. М’язи горла стискаються, коли людина намагається дихати. Він задихається або пускає фронт, коли повітря кидається вниз по теперішньому відкритому горлу. Рівень кисню повертається до норми, і людина засинає.

Цей цикл можна повторювати десятки разів щогодини. Хропіння і хропіння стають такою рутиною, більшість людей не пам'ятають про спазматичний дихальний цикл. Інші можуть згадати неспокійну ніч або раптове пробудження.

Більшість людей із обструктивним апное сну зупиняють дихання на 10-40 секунд. Деякі перестають дихати повторно, аж 500 разів на ніч. Мартін Шарф, кандидат фізико-математичних наук, директор Центру триходових розладів сну в Цинциннаті, лікував чоловіка, який протягом ночі переставав дихати 144 рази щогодини.

Хто ризикує?

Якщо ви спите один, ви, ймовірно, не дізнаєтесь, що у вас є апное, поки симптоми не розвинуться, що може зайняти деякий час. Якщо хтось скаржився, що ваш хропіння звучить як відбійний молот, запідозрите апное. Не всі хропісти мають апное сну, але це більше половини всіх важких хропінь.

Джеймс Кілі, доктор медицини, директор Національного центру досліджень розладів сну в Національному інституті охорони здоров'я, каже, що жінки зазвичай визнають цю проблему. "Часто це не відбувається в зворотному напрямку", - каже він, - тому що жінки можуть не хропіти так сильно, як чоловіки, щоб їхній партнер з чоловічого ліжка не прокинувся ".

Симптоми можуть бути неясними і тонкими. Ви можете відчувати себе втомленим і сонним протягом дня навіть після повного сну. До того, як стати заступником шерифа, Джим Декастро був механіком і заснув на машинах, які він повинен був виправити, незважаючи на 12 годин сну.

Апеніки можуть прокинутися з головним болем. Вони відчувають себе дратівливими, відчувають труднощі з пам’яттю та мають проблеми з концентрацією. Багато страждаючих повідомляють про депресію, імпотенцію або втрату сексуального потягу. Марлен Грін, спеціаліст з комп’ютерів у Нью-Йорку, лікувалася від депресії, поки лабораторія сну не визначила, що у неї справді обструктивна апное сну. Деякі люди настільки виснажені, що засинають за кермом. У пацієнтів із апное сну у три-сім разів частіше трапляється автомобільна аварія, - каже Аллан Пак, доктор медицини, директор Пеннського центру розладів сну.

Джим одного разу заснув біля вікна, що проїжджав у банку, його підозрювали в нетверезому водінні, а потім не міг згадати, як підписати своє ім'я.

Розмір коміра рахується. Обструктивне апное сну найчастіше зустрічається в середньому віці і частіше вражає чоловіків, ніж жінок. "У чоловіків від 30 до 60 років це так само часто, як астма та діабет", - каже Річард Міллман, доктор медицини, директор Центру розладів сну в лікарні Род-Айленду.

Одним з важливих факторів ризику є жир у тілі. Шістдесят відсотків людей, які мають апное сну, мають зайву вагу. Але конкретно, не вагома вага, а розмір шиї. У чоловіків з шириною шиї 17 дюймів або більше (для жінок 16 дюймів) частіше трапляються колапси дихальних шляхів під час сну. Так у когось з подвійним підборіддям або великою кількістю жиру на талії.

Апное зазвичай погіршується з віком, оскільки тканини в горлі стають флоппіє і люди набирають вагу. Чоловіки сприйнятливіші, оскільки у них часто бувають тканини горла, які збирають жир в животі, шиї та плечах - все це фактори для більш вузьких дихальних шляхів.

Незрозуміло, чи викликана апноє ожирінням, надмірними тканинами в горлі, товстою шиєю, базовою будовою щелепи або їх комбінацією, - каже Рафаель Пелайо, доктор медицини, зі Стенфордської клініки сну. Може бути і генетична ланка. Хропіння поширюється в сім'ях, і родичі тих, хто страждає на апное, мають більшу ймовірність виникнення апное та неглибокого дихання.

Серцевий зв’язок. Коли ви перестаєте дихати, ваше тіло відчуває реакцію на бій або політ: адреналін вивільняється і артеріальний тиск піднімається. Після багаторазового сплеску нічного високого артеріального тиску гіпертонія може зберігатися протягом дня. З кожним апнеїчним епізодом серце доводиться більше працювати. Це тому, що до серця надходить менше кисню. Турбує те, що апное може збільшити ризик серцевого нападу, інсульту та порушення серцевого ритму.

Доктор Міллман виявив, що чоловіки з апное сну, швидше за все, страждають ожирінням, мають високий кров'яний тиск і погану регуляцію цукру в крові - всі ризики для хвороб серця - хоча це не так, коли дослідники контролювали вік і вагу. Доктор Міллман вважає, що апное сну не викликає захворювання серця, але це може погіршити основні захворювання серця.

"Якщо у когось є серйозна апное та ішемічна хвороба артерій, стрес від апное може бути рівносильним лопаті сильного снігу", - каже доктор Міллман. Це тому, що низький рівень кисню в апнеї вирішує проблему зменшення кровопостачання серця. Людина, що не страждає ожирінням, з апное, який не має серцевих захворювань, не мав би підвищеного ризику серцевих захворювань, доки у нього не було високого кров'яного тиску.

Діагностика та лікування апное сну

Донедавна більшість сімейних лікарів рідко діагностували апное або були незнайомі, як його лікувати. Апное сну було офіційно визначено лише в 1965 році.

"Якщо ви скажете лікареві, що вдень стомлений, стомлений і сонний, він посміятиметься, бо сам себе позбавлений сну", - каже доктор Міллман. "Це не збирається розсилати дзвіночки, як біль у грудях".

Якщо ви думаєте, що у вас або вашого партнера може виникнути апное, поговоріть з лікарем. Він або вона повинні направити вас до лікаря-легенера або до вуха, носа та горла. Переконайтеся, що людина спеціалізується на порушеннях сну та апное сну. Під час обстеження буде обстежений ніс, горло та щелепа. Вас і вашу половинку запитають про історію хропіння, задихання або хропіння, звички до сну, денну втому або засинання перед телевізором. Йосеф Креспі, доктор медицини, директор служби вух, носа та горла в лікарні Св. Луки-Рузвельта Нью-Йорка, надає своїм пацієнтам та їхнім партнерам по ліжку опитувальник на вісім сторінок.

Однак єдиний вірний спосіб поставити діагноз та визначити ступінь тяжкості - провести ніч чи дві у лабораторії сну для полісомнографічного обстеження. Техніки відстежують рівень кисню в крові, серцебиття, температуру, мозкові хвилі та кількість зупинок дихання.

Полісомнографія в лабораторії коштує дорого (близько 2000 доларів), але вона часто покривається страховкою. Також є прилади для домашнього моніторингу за половиною вартості, але страхові перевізники не завжди платять. "Портативні тести без нагляду не настільки чутливі", - каже доктор Пелайо. "Вони збирають очевидні апное, але не більш м'які сорти".

Шляхи мовчання хропіння

Прості зміни способу життя можуть допомогти вам приглушити гучний хропіння. Уникайте алкоголю після обіду і тримайтеся подалі від транквілізаторів, які розслаблюють тонус м’язів горла, пригнічують дихання і роблять апное більш імовірним. Доктор Міллман пропонує людям із задушливим носом використовувати знезаражуючі або носові смужки, такі як «Дихати правильно», щоб відкрити носовий прохід. Деякі апнеїки покращуються, сплячи на боках і животі, а не на спині. Це тому, що язик опускається назад, коли людина лежить на спині. Класична техніка - набити тенісний м'яч у шкарпетку і підсунути його до задньої частини сорочки, щоб не скочуватися на спину.

Якщо ви палите, киньте. Куріння може набрякнути тканини горла, посилити утворення слизу та погіршити низький рівень кисню, що супроводжує апное. Втрата ваги може змусити апное зникнути у деяких людей. Навіть 10-відсоткова втрата ваги може зменшити частоту епізодів. В цей час немає таблеток, якими можна лікувати апное сну.

Постійний позитивний тиск повітря (CPAP, виражений see-pap), на думку доктора Пака, є "золотим стандартом" для лікування апное сну. "Це може скасувати апнеїчні події у будь-кого, незалежно від того, наскільки серйозно", - говорить він.

Пацієнти носять маску через ніс, яка подає повітря під тиском до легенів. Примусове повітря тримає дихальні шляхи відкритими. В результаті серце не має працювати так сильно, і артеріальний тиск може знизитися до норми.

Перший раз, коли Джим застосував свій CPAP, він, за його словами, отримав перший добрий сон за довгий час. "Зараз я не знаю, коли я востаннє дрімав", - каже він. Як тільки Марлен почала користуватися CPAP, вона перестала заснути за своїм комп’ютером або під час відвідування друзів.

CPAP потрібно носити щовечора протягом усього життя. Маска може бути незручною для деяких пацієнтів, а деякі отримують подразнення очей, носа або рота. Інші скаржаться, що важко видихати проти високого тиску повітря.

Інша альтернатива: Стоматолог може встановити вам пероральний пристрій, який переставляє мову та щелепу, щоб утримувати їх вперед. Це працює, тому що, коли ви тягнете щелепу вперед, язик також рухається вперед.

"Ці пристрої не гірші, ніж фіксатор, і результати схожі на CPAP", - каже доктор Шарф. Проблема полягає в тому, що існує 37 різних типів, які виглядають і діють по-різному, вони можуть бути дорогими, і ваша страхова компанія може не покривати витрати.

Хірургія - остаточний варіант. Хірургічне розширення дихальних шляхів зазвичай не робиться, якщо всі інші варіанти не вдалися. Називається увулопалатофарингопластикою або UPPP (UP3), вона зменшує розмір вуду, м'якого піднебіння або обох. Лише 50 відсотків апнеїків мають певний успіх у цій техніці. Це дорого, є хворобливе одужання, і, як і всі операції, воно несе ризики.

"Ви знаєте, що ви зробили щось з хірургічним втручанням, якщо пацієнти кажуть, що вони мають дикі сни. При важких апное пацієнти не сниться", - каже Дерек Ліпман, доктор медичних наук, фахівець з вух, носа та горла в Портленді, штат Орегон.

Найновіша хірургічна процедура передбачає відшарування зайвої тканини лазером, що називається лазерно-увулопалатопластикою або ЛАУП. Спочатку призначений для усунення хропіння, ЛАУП - це офісна процедура з використанням лише місцевої анестезії. У порівнянні з UP3, це швидше коштує і менш болісно з швидшим відновленням. З іншого боку, може знадобитися кілька процедур. І це суперечливо.

"Турбота перетворює людину на безшумний апнеїк", - каже доктор Пак. Іншими словами, звукових ефектів відбійного молотка вже немає, але апное немає. Успіх залежить від того, наскільки ретельно підбираються пацієнти. "У кращих дослідженнях, де вони ретельні у відборі, рівень успішності становить 80 відсотків", - каже доктор Ліпман.

Доктор Креспі, який лікував понад 1200 пацієнтів за допомогою цієї процедури, виявив, що він працює при легкому апное, якщо обструкція знаходиться в піднебінні (і в області вух). "Люди, які мають середню або важку апное, мають надмірну вагу і не можуть схуднути або мають неконтрольований високий кров'яний тиск, не є хорошими кандидатами для лазерної хірургії", - говорить він.

Експерти погоджуються з тим, що якщо ви перенесли хірургічне втручання, вам слід провести дослідження після сну після хірургічного втручання, щоб побачити, як вплинула ваша апное.

Для отримання додаткової інформації:

• Американська асоціація апное сну, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• Американська академія медицини сну, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• Національний інститут серця, легенів і крові, Інформаційний центр, поштова скринька 30105, Бетесда, MD 20824-0105, 301-251-1222. Запитайте "Факти про апное сну".

Вікторина апное сну

За кожне запитання дайте собі 1 бал за Ніколи, 2 за Дуже рідко, 3 Час від часу, 4 Часто і 5 Зажди або майже Завжди. Якщо ви отримаєте 4 чи більше запитів на більшість запитань, швидше за все, у вас є апное сну і слід проконсультуватися з лікарем.

1. Чи не турбує ваш хропіння вашого ліжника?

2. Ви хропіте в усіх спальних положеннях?

3. Хтось сказав вам, що ви перестаєте дихати на тривалий час між хропінням?

4. Чи не раз раптово будить вас хропіння?

5. Ви втомилися, коли тривога вимкнеться?

6. Чи важко вам встати з ліжка, коли прокинетесь?

7. Ви втомилися протягом дня?

8. Ви засинаєте перед телевізором, у кіно чи в церкві?

9. Чи траплялися ви в автокатастрофі, тому що ви заснули під час руху?